什么原因引起的白内障？

 

凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。

 

世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。多见于40岁以上，随年龄增长而发病率增多。

 

 

本病可分先天性和后天性。

 

1.先天性白内障：又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

 

2.后天性白内障：出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，后天性白内障又分为6种：①老年性白内障，最为常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

 

临床表现及检查

 

单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

 

1.皮质性白内障：以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

 

2.核性白内障：晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说远视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

 

3.后囊下白内障：混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。

 

临床检查应首先了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG)对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP)检查，此外，亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

 

综合治疗方法

 

1.药物治疗

 

不同白内障的成因各不相同，老年性白内障的成因目前还没统一认识，多认为与衰老有关，治疗白内障的药物治疗目前还没有确切的效果，国内外都处于探索研究阶段。

 

一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，个别病人视力可能稍有提高，中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义。

 

目前临床上常用的药物不下几十种，一般分为：辅助营养类药、与醌类学说有关的药物、抗氧化损伤药物、醛糖还原酶抑制剂、中医中药等。

 

2.手术治疗

 

 (1)白内障超声乳化术 为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

 

(2)白内障囊外摘除 切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

 

掌握手术适应证、选择正确的手术方式、减少手术中和术后并发症的患者，预后好，病人经抗炎治疗恢复正常的视觉功能。避免剧烈远动，尤其注意避免眼部及眼周围头部的碰撞伤。术后3个月后，有些患者需要做验光检查，有残留的屈光不正，需要配镜矫正。

 

中医辨证治疗

 

 

中医认为本病由年老体衰，或先天烹赋不足，或外伤、暴力等原因引起，其病机主要有以下三个方面：

 

1.肝肾阴虚：肝开窍于目，目得肝血而能视，瞳神为水轮属肾，肾精充足则精采光明。若因年老体衰，精气不充，或因劳心过多，阴血专耗散，或先天禀赋不足，可导致肝血不足、肝阴亏损及肾精不足，且肝肾同源，精血互生，精血不足，肝肾两虚，则晶珠失养而成内障。

 

临床常见视物昏花，眼内干涩，兼有头昏耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，多梦，舌红苔少，脉细或沉细。

 

治宜补益肝肾，滋阴明目。处方：熟地15克，制首乌9克，枸杞子9克，玄参12克，磁石（先煎）30克，制黄精9克。水煎服，1日1剂，7天为一个疗程。

 

中成药可选用杞菊地黄丸、石斜夜光丸、滋阴地黄丸等加减。

 

加减：阴虚火旺加知母、黄柏、女贞子、旱莲草；气虚力乏加炙黄英、党参、白术、怀山药；肝气郁结加柴胡、郁金、枳壳；血淤加当归、丹参、桃仁、红花；阳虚加巴戟天、益智仁、附片、肉桂、肉苁蓉；食欲不振加山楂、炒扁豆、陈皮、神曲。

 

2.脾胃气虚：年老体弱，脾胃气虚，运化失司，气血生化匮乏，目失濡养，则导致本病的发生，且脾失健运，气机升降失常，清气不升，浊气不降，亦可导致本病。临床常见视物昏暗，久视眼睑无力，食欲不振，四肢乏力，大便唐泄，面黄肌瘦，精神萎靡，苔白，脉细。

 

治宜健脾益气，养胃明目。处方：党参15克，黄芪15克，白芍10克，白术10克，葛根10克，怀山药10克，当归10克，升麻6克，柴胡6克，川芎5克，青皮5克，甘草5克。水煎服，1日1剂，7天为一疗程。

 

中成药可选用补中益气丸、参苓白术散、益气聪明丸等。

 

加减：头晕耳鸣，腰酸便秘者加杜仲、锁阳、火麻仁，失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤，朱砂。

 

3.血瘀阻滞：老年人皆少动多静之体，血运因之而迟滞缓慢，久而形成瘀血。又因外伤、暴力，晶珠惊震，气滞血瘀，侵扰神水而逐渐混浊变白。另外，瘀血不去，新血不生，血不充盈，也可使晶珠失荣，以致内障渐生。临床常见血瘀眼前黑影飘移不定，视力减退，同时可兼见肝、脾、肾三脏虚损之表现；舌质有瘀点，口苦，舌红苔黄，脉弦或弦数。

 

治宜活血化瘀，祛障明目；处方：丹参15克，桃仁6克，红花6克，当归12克，川芎6克，熟地12克，白芍9克，枸杞子12英，菊花9克，蝉蜕6克，夜明砂6克，青箱子6克，草决明12克，磁石6克，神曲9克，桑椹子9克，陈皮9克。水煎服，1日1剂，7天为一疗程。

 

中成药可选用桃红明目丸、明砂青箱散、明目地黄丸。

 

加减：烦躁易怒，面红目赤者，重用青箱子、磁石，石决明、炒枣仁；口渴欲饮，汗出尿频，加黄芪、花粉、石斜、葛根；口臭、便秘、舌苔黄腻，加黄岑、大黄、桑皮、霍香。用法：每日1剂，水煎，分2次服。

 

日常生活如何预防？

 

1.避开强光：强光特别是太阳光的紫外线会损害眼睛的晶状体，建议阳光强烈时戴太阳镜。

 

2.多喝水：体内缺水是导致晶状体变浊的原因之一，要让自己养成多喝水的习惯。还要预防腹泻、呕吐和大量出汗，以免脱水引起老年性白内障。茶叶中含有一种鞣酸物质，具有抗氧化反应作用。白内障的发生是由于体内氧化反应所产生的自由基作用于晶状体所致，故经常饮茶可防止白内障的发生。有人研究，每日饮茶3-5杯，对预防白内障的发生和发展具有良好效果。

 

3.补充蛋白质：人的角膜、晶状体和视网膜都需要蛋白质，蛋白质缺乏，容易患角膜病变、老年性白内障、雀盲眼症等眼病。建议老年人平时多吃瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆制品。同时，还要常补充鱼肝油，常吃鸡肝、羊肝、猪肝、胡萝卜、香菜、油菜、菠菜等。

 

4.多吃富含维生素C的食物：科学研究发现，维生素C具有防止白内障形成的功效。因为白内障的形成是由于光线与氧气长期对晶状体产生作用的结果，而维生素C能减弱光线和氧对晶状体的损害，从而可以防止白内障的发生和发展。为此，患有白内障的中老年人应适当多吃一些富含维生素C的食物，如西红柿、大枣、刺梨以及新鲜绿色蔬菜等等。

 

5.多吃富含锌的食物：据研究，在晶状体中锌的含量较高，而患有白内障的人晶状体中含锌量明显减少。所以，缺锌会促进白内障的形成，因而患有白内障的人应多吃些含锌丰富的食物，如青鱼、沙丁鱼、瘦肉、花生、核桃、牛奶等。

 

6.多吃富含硒的食物：科学研究发现，当机体内的硒含量不足时，可导致晶状体中的谷胱甘肽氢化酶活性明显下降，白内障的发病率则可明显提高。所以，预防白内障应适当多吃一些富含硒的食物，如芦笋、蘑菇、谷物、鱼、虾等。

 

7.少吃含胆固醇高的食物：据有关学者研究发现，有白内障的患者，其晶状体含胆固醇量较高，故认为白内障的发生与胆固醇有一定关系，因此含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏等应适当控制食用。

 

8.护眼习惯：包括平时不用手揉眼，不用不洁手帕手纸擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应每隔1～2小时，起身活动10～15分钟，举目远跳或做眼保健操。此外，要有充足的睡眠，及时缓解疲劳。

 

需要提醒的是，一旦白内障发展到严重影响视力时，应用任何药物治疗都已无济于事，因为任何药物都无法将变性的蛋白再恢复到原先那样的清澈透明状。这时，患者就必须及时考虑采取手术的方法进行治疗了。